پیش زمینه درد زانو و آسیبهای ورزشی زانو درورزشکاران شایع است .زانو بعد از مچ پا شایع ترین محل صدمات ورزشی است.صدمات رباطصلیبی قدامی یکی ازعلل شایع زانودرد حاد و مزمن است.جراحات این رباطمهمزانوعمدتاً ناشی از کاهش ناگهانی سرعت در هنگام دویدن و صدمات ورزشی تماسی که جزء چرخشیروی زانو دارند می باشد. همچنین ورزشهای تماسی می توانند ثانویه به کشیده شدن زانو, اعمال نیروهایی از سمت خارج به داخل زانو و یا باز شدن بیش ازاندازه زانو (Hyper extension ) سبب صدمه دیدگی رباط صلیبی قدامی ( ACL ) شوند. صدمه دیدگی رباط ACL در سطح یکسانی از فعالیت در زنان بیشتر رخ می دهد ودرصد قابل ملاحظه ای از صدمات زانو را تشکیل میدهد. حداقل 50% از افراد با آسیب ACL دچار آسیب همراه در منیسک زانو می شوند که منیسک خارجی مستعدتر به آسیب دیدگی است ( البته در آسیب دیدگی حاد ). در آسیب های مزمن رباط ACL معمولاً منیسک داخلی است کهدچار آسیب همراه می شود. سالانه در آمریکا 95000 پارگی رباط ACL گزارش میشود. رباط صلیبی قدامی زانو ( ACL ) برای پایداری مفصل زانو در هنگام دویدن, پرتاب پا و ... بسیار حیاتی است. زانویی با آسیب دیدگی رباط ACL بسیار برای صدمهدیدگی در منیسک و تغییرات تخریبی ( آرتروز ) مستعد است.
فرکانس در آمریکا سالیانه 200000 آسیب مرتبط با ACL ایجاد می گردد که 95000 مورد آن پارگی رباط صلیبی قدامی است. همچنین سالیانهحدود 100000 بازسازی رباط توسط جراحی انجام می شود. بروز آسیب به این رباط درورزشهایی مثل فوتبال, بسکتبال و اسکی بیشتر است. همچنین احتمال ایجاد این آسیبدر زنان 7/9- 5/2 برابر مردان است ( در سطح یکسانی از فعالیت )
آناتومی کاربردی رباط صلیبی قدامی در عقب به لبهخلفی داخلی کوندیل خارجی ران اتصال دارد سپس در داخل کپسول مفصل ران به سمت پائین, جلو و داخل رفته کمی پهن تر شده و به حفره ای در جلو و خارج استخوان درشت نی اتصالمی یابد. این رباط دو باند دارد. باند جلویی داخلی که در هنگام خم شدن زانو کشیده ودر هنگام باز شدن زانو شل است و باند خلفی خارجی که در هنگام باز شدن زانو کشیده ودر هنگام خم شدگی زانو شل است. رباط ACL از شاخه خلفی عصب مربوط به درشت نی عصبمی گیرد و سبب ایجاد حس عمقی در زانو می شود.
بیومکانیک ورزشی
85% از مقاومت در مقابل حرکت به جلوی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران را در محلمفصل زانو را ACL تامین می کند و سبب پایداری زانو در هنگام ایست ناگهانی می شود. حداکثر مقاومت ACL زمانی است که زانو در حالت کاملاً باز قرار دارد. همچنین رباطصلیبی قدامی در محدود کردن میزان چرخش درشت نی هم نقش دارد و هنگامی که زانو کاملاًباز است در مقابل نیروهای وارد به زانو از داخل و خارج زانو را محافظت می کند وپایداری آنرا به کمک رباطهای جانبی زانو حفظ می کند. هنگامی که ACL صدمه ببیندترکیبی از حالت حرکت به جلوی درشت نی نسبت به ران و چرخش به خارج و داخل بیش از حداستخوان درشت نی رخ می دهد. متوسط قدرت رباط صلیبی قدامی در برابر کشش حدود 2160نیوتن می باشد که این مقدار بطور قابل ملاحظه ای کمتر از متوسط توان رباط صلیبیخلفی و تقریباً نصف رباط جانبی داخلی زانو است.
شرح حال با یک شرح حال مناسب که تاکید آن برمکانیسم آسیب و شناسایی آسیب های احتمالی قبلی است و معاینه مناسب می توان در اغلبموارد آسیب ACL را تشخیص داد. •در ورزشهای غیر تماسی: - یک صدایتق همراه با آسیب ACL شنیده شده یا خیر. معمولاً این صدا هنگامی که فرد ناگهانتغییر مسیر داده یا ناگهان در هنگام دویدن ایستاده است و یا در هنگام افتادن روی پابعد از پرش شنیده شده و بدنبال آن التهاب ایجاد شده است. - در خلال چند ساعتخون در مفصل تجمع پیدا کرده است. - فرد معمولاً نتوانسته است بخاطردرد و تورمیا ناپایداری زانو به فعالیت ادامه دهد. •در ورزشهای تماسی و ضربات با انرژیبالا: - این صدمات رباط ACL معمولاً با آسیب دیدگی سایررباطهای زانو یا منیسک ها همراهی دارد - اعمال یک نیروی شدید از سمت خارج بهداخل به زانو می تواند منجر به یک سه گانه آسیب دیدگی شامل آسیب ACL, آسیب رباطجانبی داخلی زانو و آسیب تاخیری منیسک داخلی شود.
معاینه بالینی •مشاهده دقیق زانو برای بررسی تجمع مایع یا تغییر شکلاستخوانی ( شکستگی احتمالی ) طبق تحقیقات انجام شده در آسیب استخوانی تجمع سریعمایع در مفصل 72% ارتباط با آسیب رباط صلیبی قدامی دارد. •معاینه دامنه حرکات مفصل زانو بخصوص بازشدن کامل زانو کهاگر نشود امکان آسیب همراه در منیسک را مطرح می کند. •لمس ساختارهای استخوانی امکان دارد منجر به شناسایی شکستگیاستخوان درشت نی شود. •لمس خطوط مفصلی زانو برایارزیابی آسیب احتمالی منیسک ها لازم است. همچنین باید رباطهای جانبی زانو معاینهشوند. •انجام Lachman test بعد از رفع یا کاهش دردبیمار باید برای ارزیابی رباط ACL صورت گیرد به این صورت که فرد روی تخت خوابیده وزانو را در وضعیت خم شدگی 20 تا 30 درجه قرار می دهیم با دست چپ ران را می گیریم وبا دست راست پشت قسمت فوقانی ساق را به جلو و طرف خود می کشیم. چنانچه در سمت آسیبدیده مقدار جابجا شده به جلو نسبت به سمت سالم در پای دیگر بیش از 3 میلی متر باشدغیر عادی است و نمایانگر آسیب است. •انجام تست Ant.drawer test بخاطر اسپاسم عضلات پشت ران که تست را متاثر می کند کمتر قابلاعتماد است. برای انجام تست بیمار به پشت خوابیده و زانوها را در وضعیت خم شدگی 90درجه قرار می دهد. معاینه گر جلوی وی نشسته و با دو دست پشت قسمت زیر زانو را میگیرد و ساق را به سمت خود می کشد و در آسیب رباط صلیبی قدامی استخوان درشت نی جلومی آید
علل آسیب دیدگی رباط صلیبی قدامی • ورزشهای پرخطر برای آسیب دیدگی ACL : ورزشهای فوتبال, اسکی, بسکتبال و بیسبال مسئول 78% ازجراحات مرتبط با ورزش رباط صلیبی قدامی هستند. • جنس : صدمات ورزشی زنان درزمینه پارگی رباط ACL بیشترمی باشند. • کفش ورزشی : کفش های ورزشی که کناره هایآنها سفتتر و محکمتر از وسط کف آنها می باشد بیشتر فرد را مستعد صدمه دیدگی ورزشیمی کند.